Ventilaatorite režiimid ja funktsioonid

I. Peamised mehaanilise ventilatsiooni režiimid
(I) Vahelduv positiivne rõhk ventilatsioon (IPPV): positiivne rõhk sissehingamise faasis ja nullrõhk emissioonifaasis. 1. tööpõhimõte: ventilaator tekitab sissehingamisfaasis positiivset rõhku, surub gaasi kopsudesse ja kui rõhk tõuseb teatud tasemele või sissehingatav maht jõuab teatud tasemeni, lõpetab ventilaator õhuvarustuse õhuvarustuses, aegumisventiil ja patsiendi rind ja kopsud passiivselt kokkuvarisemise, tekitades exhalalatsiooni. 2. kliiniline rakendus: erinevad hingamispuudulikkusega patsiendid, mis põhinevad peamiselt ventilatsioonifunktsioonil, näiteks KOK -il.
(Ii) Vahelduv positiivne ja negatiivne rõhk ventilatsioon (IPNPV): positiivne rõhk sissehingamise faasis ja negatiivne rõhk ekspluatatsioonifaasis. 1. tööpõhimõte: ventilaator saab töötada nii sissehingamise kui ka aegumise faasis. 2. kliiniline kasutamine: negatiivne rõhk eksvendifaasis võib põhjustada alveolaarse kokkuvarisemise ja iatrogeenset atelektaasi.
(Iii) Pidev positiivne hingamisteede rõhk (CPAP): viitab patsiendile teatava positiivse hingamisteede rõhu kunstlikule rakendusele kogu hingamistsükli jooksul spontaanse hingamise tingimustes. 1. tööpõhimõte: Pidev positiivne rõhk õhuvool antakse sissehingamisetapis ja teatav vastupanu antakse ka aegumisfaasis, nii et hingamisteede rõhk nii sissehingamis- kui ka ekspealsuunalistes etappides on atmosfäärirõhust suurem. 2. Eelised: pidev positiivne rõhu õhuvool sissehingamise ajal on suurem kui sissehingatav õhuvool, mis päästab patsiendi sissehingamise jõupingutused, suurendab FRC -d ja hoiab ära hingamisteed ja alveolaarsed kokkuvarisemise. Seda saab kasutada treenimiseks enne masinast võõrutamist. 3. Puudused: suured sekkumised ringluses ja suur rõhukahjustus kopsukoesse.
(Iv) Vahelduv kohustuslik ventilatsioon ja sünkroniseeritud vahelduv kohustuslik ventilatsioon (IMV/SIMV) 1. IMV: sünkroonimisseadet puudub, ventilaatori ei pea vallandama patsiendi spontaanse hingamise ning iga hingamistsükli õhuvarustuse aeg pole pidev. 2. SIMV: Sünkrooniseadmega annab ventilaator patsiendile kohustusliku hingamise vastavalt eelnevalt kavandatud hingamisparameetritele iga minutiga. Patsient saab spontaanselt hingata, ilma et ventilaator teda mõjutaks. 3. Eelised: see võib kasutada võõrutamise ajal hingamise reguleerimist; See mõjutab ringlust ja kopse vähem kui IPPV; See vähendab rahustide kasutamist teatud määral. 4. Rakendus: üldiselt peetakse seda võõrutamisel kasutamiseks. Kui r <5 korda minutis, säilitab see endiselt hea hapnikuga varustamise oleku ja seda saab kaaluda võõrutamiseks. Üldiselt lisatakse PSV, et vältida hingamisteede lihaste väsimust.
(V) Kohustuslik minutiventilatsioon (MMV) 1. Spontaanne hingamine> eelseadistatud minutiga ventilatsioon, ventilaator ei käsu ventilatsiooni, vaid annab ainult pideva positiivse rõhku. 2. Spontaanse hingamise korral (Vi) Rõhutoetus ventilatsioon (PSV) 1. Määratlus: spontaanse hingamise eeldusel saab iga sissehingamine teatava rõhutoetuse, suurendades patsiendi sissehingamise sügavust ja sissehingatavat gaasi mahtu. 2. tööpõhimõte: sissehingamisrõhk algab patsiendi sissehingamise toimest ja lõpeb siis, kui sissehingamise voolukiirus väheneb teatud tasemele või patsient hingab pingutades välja. Võrreldes IPPV -ga on selle toetatud rõhk konstantne ja seda reguleerib sissehingamise voolukiiruse tagasiside; Võrreldes SIMV -ga võib iga sissehingamine saada rõhu tuge, kuid tugitaseme saab seada erinevatele vajadustele. 3. Rakendus: SIMV+PSV: kasutatakse ettevalmistamiseks enne võõrutamist, mis võib vähendada hingamistööd ja hapniku tarbimist. 4. Näidustused: treeningventilaator; ettevalmistus enne võõrutamist; Ventilaatori nõrkus, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest; Tugev flail -rinnus, mis põhjustab ebanormaalset hingamist. 5. Märkus: üldiselt ei kasutata see üksi, see põhjustab hüpoventilatsiooni või hüperventilatsiooni.
(Vii) Mahu tugiventilatsioon (VSV): iga hingetõmbe käivitab patsiendi spontaanne hingamine. Samuti saab patsient hingata ilma igasuguse toeta ja jõuda eeldatava tele- ja MV tasemeni. Ventilaator võimaldab patsiendil hingata tõeliselt spontaanselt, mis on rakendatav ka enne võõrutamist.
Viii) rõhureguleeritud mahu kontroll
(Ix) kahefaasiline või kahetasandiline positiivne rõhuventilatsioon 1. tööpõhimõte: P1 on samaväärne inspiratsioonirõhuga, P2 on samaväärne hingamisrõhuga, T1 on samaväärne inspiratsiooniajaga ja T2 on samaväärne saatmise ajaga. 2. kliiniline rakendus: (1) Kui p 1=sissehingatav rõhk, t 1=sissehingamisaeg, p 2=0 või piikee, t {2=aegumise aeg, on see samaväärne IPPV -ga. (2) Kui p 1=peep, t 1=Infinity, p 2=0, t 2=o, on see samaväärne CPAP -iga. (3) Kui p 1=sissehingatav rõhk, t 1=sissehingamisaeg, p 2-0 või peep, t 2=eeldatav kontrollitud hingamistsükkel, on see samaväärne SimV -ga.
Ii. Mehaanilise ventilatsiooni peamised funktsioonid
(I) Lõpp-inspiratoorne hingamine mahutab 1. Pärast inspiratsiooni lõppu ja enne väljahingamise algust ei varusta ventilaator õhku ja väljahingamisventiil suletakse jätkuvalt teatud aja jooksul, et säilitada teatud tasemel intrapulmonaalne rõhk. 2. kliiniline rakendus: (1) pikendab sissehingamisaega, mis on kasulik gaasi jaotusele. (2) hõlbustab gaasi levikut (3) hõlbustab nebuliseeritud sissehingatavate ravimite jaotust ja levikut kopsudes. 3. võib suurendada südame koormust.
(Ii) Positiivne lõpprõhuventilatsioon 1. Väljahingamise lõpus ei lange hingamisteede rõhk 0 ja säilitab endiselt teatud positiivse rõhutaseme. 2. kliiniline rakendus: rakendatav hüpokseemia suhtes, mis on põhjustatud pihunaalsest šundist, näiteks ARDS 3. Peepi mehhanism ARD -de korrigeerimiseks (1) vähendab alveolaarset kokkuvarisemist, vähendab pulmonaalset šunti ja korrektset hüpokseemiat, mis on põhjustatud pihust intrapulmonaarsest šundist (2) vähendavad alveolaarset kokkuvõtmist, suurendavad FRC -i ja hõlbustavad franke. (3) Suurenenud alveolaarrõhk suurendab alveolaarse arteriaalset hapniku osalist rõhku, mis soodustab hapniku difusiooni kapillaaridesse. Alveoolid on alati laienemisseisundis, mis võib suurendada alveoolide difusioonipinda. (4) Suurenenud alveolaarne inflatsioon võib suurendada kopsude järgimist ja vähendada hingamise tööd.
4. Peep (1) mõju peamised kõrvaltoimed hemodünaamikale (2) barotrauma kopsukoes (3) See võib kopsu kapillaare kokku suruda. See vähendab kopsu verevoolu ja võib suurendada ebaefektiivset ventilatsiooni. (4) See võib vähendada alveolaarset pindaktiivset ainet.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60mmHg, säilitades samal ajal FIO2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.